■ 개 요 :
성기 곤지름은 바이러스의 한 종류인 Human Papilloma Viruses(HPV)에 의하며, 성접촉에 의해서 나타납니다. 성기나 항문 주위의 육안으로 식별 가능한 사마귀는 소위 “첨규 사마귀(Condyloma Acuminata)”라고도 합니다. 곤지름은 여성의 자궁경부암과도 관련되어 있으므로 치료가 중요합니다. 그러나 성기 곤지름은 빈번한 재발로 치료가 어려운 편입니다.
특히, 치료의 초점
■ 동의어 :
질병명 : 성기 곤지름, 첨성 콘딜로마( Condyloma Accuminata),성병
동의어 : 성기사마귀, 첨규사마귀, 곤지롬, 콘지롬, 첨규곤지롬, 첨규콘지롬, 첨규콘딜롬, 인간 파필로마 바이러스, Genital Wart, Human Papilloma Virus
■ 증 상 :
항문, 성기부위의 곤지름은 크기, 색 모양이 아주 다양합니다. 보통 처음에는 부드럽고 촉촉하며, 핑크 빛이 빨간 종기 모양으로 나타났다가 급속하게 커집니다. 종종 같은 곳에 여러 개가 다발로 나타나며 양배추와 같은 모양이나 조그만 버섯과 같은 모양을 하기도 합니다. 색은 백색, 회색, 핑크, 갈색의 경우도 있고, 모양은 동그랗거나 납작하거나, 딱딱하거나 반들반들합니다.
손에서 볼 수 있는 종류의 사마귀처럼 보이는 것도 있습니다. 눈에 보이지 않을 만큼 작은 것도 있습니다. 남성의 경우 곤지름은 부드럽고 물렁물렁하며 피부에서 돌출되어 있습니다. 제일 잘 나타나는 곳은 포피나, 그 주변(절제하지 않은 경우), 그리고 귀두입니다. 또 음경이나, 음낭, 항문에 생기기도 합니다.
성기 사마귀가 요도를 침범하면, 많은 경우에 아무 증상도 없으나 출혈, 분비물이 생기고 오줌의 흐름을 방해하거나, 요실금이 나타나기도 합니다.
여성의 경우는 처음에 돌기상으로 나타난 사마귀가 소음순이나 그 주변에 나타나 그것이 급속히 확대되는 수가 있습니다. 20%의 여성이 사마귀가 회음부나 항문 주변, 질 내부에도 확산되어 있습니다. 돌기가 낮은 사마귀들은 대음순과 회음부에도 확산됩니다.
또, 이 바이러스는 자궁경부를 침범할 가능성도 있으며, 외음부에 사마귀가 있는 여성의 약 절반이 자궁경부에도 감염되어 있습니다. 항문 주변의 곤지름은 남녀 모두에게 생기며 직장 속에도 생길 수 있습니다.
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음경에 여러개의 사마귀 모양의 곤지름이 관찰된다. |
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요도곤지름 |
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항문곤지름 |
■ 원인/병태생리 :
인간 파필로마 바이러스의 감염으로 발생합니다. 가장 흔한 감염 경로는 감염된 사람과 감염되지 않은 사람과의 직접적인 성적 접촉입니다. 최근의 연구에서는 첨규 곤지름이 있는 여성과 성교섭을 가진 남성을 조사한 결과, 70% 가까이가 역시 감염되어 있었다고 합니다. 대부분의 성감염증이 그렇지만 성교 상대가 많을수록 그만큼 감염될 가능성이 높습니다.
인간 파필로마 바이러스는 여러 가지 종류가 있으며, 현재까지 알려진 종류는 약 80가지가 넘는 것으로 알려져 있으며 매년 계속 새로운 종류가 밝혀지고 있습니다. 성규 곤지름은 그 중 HPV-6과 HPV-11으로 인해서 발생하며, HPV16,18,31,33,35등이 여성의 자궁경부암과 관련된 것으로 알려지고 있습니다. HPV-6,11에 의한 성기 곤지름은 주로 성접촉 중 상피세포의 미세미란을 통해 바이러스가 기저세포층으로 침투하여 발생합니다.
드물지만, 출생 시 산도를 통한 모자감염의 보고도 있습니다. 성접촉 후 초감염에 의해 눈에 보이는 병변까지 진행되는데 걸리는 기간은 대략 2~3개월 정도 입니다.
■ 진 단 :
대개 돌출된 성기사마귀를 육안으로 보아 식별되나 경우에 따라(평편사마귀의 경우), acetic acid를 도포한 뒤에야 확인 되는 경우도 있습니다. 이외에 인간 파필로마 바이러스 감염 여부를 확인을 위한 다양한 검사법이 보고되고 있습니다. 감별진단으로는 병변의 형태가 유사한 감염성, 양성 그리고 악성 질환을 들 수 있습니다.
■ 경과/예후 :
인간 파필로마 바이러스는 환자들에게 위협적이라기보다는 오히려 당혹감을 주거나, 불편함을 주는 질환으로 간주되나, 성기 부위를 침범하는 몇 가지 형태는 암이 생길 가능성도 있습니다.
일찍 치료를 시작하면, 그만큼 결과는 좋습니다. 치료를 시작하기 전에 다른 성감염증의 병원체가 인간 파필로마 바이러스와 공존하고 있는 경우가 많으므로 그것에 대한 검사도 해야 합니다. 치료가 잘 된 후에도 그 부분에 변화가 나타난 경우에는 어떤 변화라도 곧 검사해야 하며, 남녀 다같이 재발 여부를 알아보기 위하여 정기 검사를 받는 것이 좋습니다.
과거에 파필로마 바이러스에 감염된 적이 있는 경우에 여성은 매년 자궁경관 세포변화를 조사하기 위한 암세포 검진을 받는 것이 매우 중요합니다.
■ 합병증 :
인간 파필로마 바이러스 감염은 남녀의 성기부위의 암, 특히 자궁경부의 암과 관련이 있습니다. 현재 성기의 암에 이르기까지에는 많은 단계가 있으며, 과학자들은 인간 파필로마 바이러스가 암의 제1단계를 일으키는 자극을 준다고 보고 있습니다.
■ 치 료 :
성기곤지름에 대한 치료법은 다양하나 만족할 만한 성과를 보이는 대표적인 치료법은 아직 없습니다. 현재 가장 많이 시행하고 있는 치료는 바이러스를 죽이는 약제를 사마귀에 바르는 방법이나 사마귀를 절제하는 방법입니다. 최선의 방법은 눈에 보이는 사마귀를 모두 절제하고 재발을 막기 위한 정기 검사를 받는 것입니다.
환부에 포도필린을 바르는 방법도 있으나, 어떤 연구에 따르면 이것을 한두번 바르고 완전히 고친 사람은 겨우 38%에 불과하다고 합니다. 임산부는 포도필린을 사용해서는 안 됩니다. 태아와 모체를 해칠 우려가 있기 때문입니다. 또 여성의 자궁경부나 너무 큰 사마귀에도 사용해서는 안 됩니다. 전문가는 1개월 이상 이 치료를 계속하지 말도록 권장하고 있습니다.
요도, 항문, 자궁경부, 그 밖의 내부에 해당하는 곳에는(그리고 또 포도필린이 듣지 않거나 사용할 수 없을 때는) 다음과 같은 치료법이 있습니다. 작은 범위의 항문 성기 사마귀에는 냉동요법이 유효합니다.
이 치료는 아파서 국소 마취가 필요합니다. 국소 마취를 수반한 전기소작 요법은 음경이나 대음순 그리고 항문 주위의 감염에 적당합니다. 레이저 요법은 어느 곳의 사마귀에도 사용할 수 있으며 가장 유효하고 빠른 치료법이기도 합니다. 그러나 그것은 전문적인 훈련을 받고 기술을 가진 고도의 경험이 있는 의사만이 행할 수 있습니다.
항문 주변 및 그 내부의 사마귀를 제거하는 데는 외과 수술이 유효합니다. 재발을 반복하는 사마귀는 외과적인 제거처치(레이저 수술과 같은)와 사마귀에 직접 알파인터페론 주사를 같이 하는 것이 효과적이기도 합니다.
그러나 이 치료는 시간이 걸리며 부작용도 있습니다.(인터페론을 피부에 국부적으로 사용하는 치료는 효과가 없습니다.)
■ 예방법 :
가장 안전한 예방법은 금욕뿐입니다. 성적 파트너가 적을수록 성 감염증에 걸릴 위험성은 감소하므로 가능한 성적 파트너의 수를 줄여야 합니다. 성관계를 갖는 두 사람이 성감염증에 걸려 있지 않다는 것이 확인되면 두 사람이 어떤 성적 행동을 해도 안전합니다.
환자는 그 배우자와 함께, 두 사람 다 감염력이 없다는 것이 확실해질 때까지 성행위는 피하는 것이 좋습니다. 혹은 적어도 성기의 접촉 빈도를 줄이기 위해서 콘돔을 사용하십시요. 콘돔의 적절한 사용에 따라 곤지름에 감염되어 있는 부분 전부를 덮는다면 전염 위험을 줄일 수도 있습니다.
단 병변을 완전히 덮지 않으면 소용없는 일입니다. 노녹시놀-9 살정자제를 콘돔이나 질 내부에 바르면 방어력이 강화됩니다